中山大學中山眼科中心教授馬進團隊首次通過改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術，治療超大直徑黃斑裂孔獲得滿意療效，并通過前瞻性長期連續(xù)動態(tài)隨訪，揭示了術后黃斑區(qū)視功能和形態(tài)學獨特的愈合規(guī)律，明確了該改良內(nèi)界膜瓣填塞技術治療超大直徑黃斑裂孔的手術價值和適用性。相關研究近日以Research article發(fā)表于《美國眼科雜志》。

直徑1000μm以上的超大黃斑裂孔是公認的難治性黃斑疾病，常規(guī)手術治療面臨巨大挑戰(zhàn)，常因裂孔過大而手術難以愈合。馬進團隊通過近6年的研究探索，創(chuàng)新出一種無須外力機械性填塞的改良“填塞”術式，術中在氣液交換狀態(tài)下，借助空氣的表面張力，移動內(nèi)界膜自然“躺平”于裂孔內(nèi)，真正達到無創(chuàng)性內(nèi)界膜填塞的操作，并將該改良術式成功應用于超大直徑黃斑裂孔的治療嘗試，即使在未使用惰性氣體輔助的前提下(普通空氣充填)，仍獲得術后一周90%以上裂孔愈合的滿意效果。

該團隊對97例超大直徑特發(fā)性黃斑裂孔進行了改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術治療，并對術后視功能及形態(tài)學演變規(guī)律進行長達15個月的連續(xù)動態(tài)隨訪觀察，揭示出其獨特的愈合規(guī)律和特征，并首次提出了基于OCT的超大直徑黃斑裂孔愈合規(guī)律的三型分類標準：I型愈合：黃斑中心凹外界膜(OLM)以內(nèi)的視網(wǎng)膜結構恢復完整連續(xù)(Ia：OLM連續(xù);Ib：OLM不連續(xù));II型愈合：黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在高反射條帶，視網(wǎng)膜結構不連續(xù)(IIa：部分視網(wǎng)膜層次不連續(xù);IIb：所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù));III型愈合：黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在囊樣間隙，所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù)。

其中，對于三組不同裂孔直徑的患者(A組：裂孔直徑900-1000μm，B組：裂孔直徑1000-1100μm，C組：裂孔直徑大于1000μm)，其裂孔愈合類型的分布有顯著差異(Fisher’s exact test，Ps<0.05)：裂孔直徑小于1000μm的患者最終大部分可實現(xiàn)較為理想的I型愈合，而裂孔直徑大于1000μm的患者絕大部分最終表現(xiàn)為II型愈合，少部分表現(xiàn)為III型愈合。

研究人員通過回歸分析揭示出術前黃斑裂孔直徑、黃斑裂孔愈合類型、黃斑視敏度及固視穩(wěn)定度是術后最佳矯正視力的重要預測指標，并證明內(nèi)界膜瓣填塞后的組織堆積，不會導致任何術后中心盲點的擴大，殘留的內(nèi)界膜組織也不會影響術后視功能恢復，進一步為改良內(nèi)界膜瓣填塞術治療超大直徑黃斑裂孔的可行性奠定理論基礎。

該論文通訊作者馬進表示，該研究首次通過前瞻性長期連續(xù)動態(tài)觀察，揭示了改良內(nèi)界膜瓣填塞手術治療超大直徑黃斑裂孔的形態(tài)和功能愈合規(guī)律，客觀評價了該術式的臨床意義和價值，為超大直徑黃斑裂孔的手術治療揭開嶄新的一頁。

據(jù)介紹，該術式簡潔易推廣，并發(fā)癥少，有望成為超大直徑黃斑裂孔手術治療的臨床可借鑒方式。(作者：朱漢斌 邰夢云 )

關鍵詞： 科研人員 內(nèi)界膜瓣填塞技術 超大黃斑裂孔 惰性氣體